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胰岛素安全用药知多少
录入人:刘尊永、唐平健     时间:2015-05-14

作者:北京医院药学部 刘尊永 内分泌科 唐平健

来源:金五点血糖曲线

 

案例分析

 

一、【开错品种】刘尊永

 

轮转医师记录患者入院前使用“门冬胰岛素注射液早餐前16 U,晚餐前18 U皮下注射”,医嘱为早餐前22 U、晚餐前20 U皮下注射。在注射晚餐前胰岛素后,患者于饭后2 h出现低血糖。

 

分析:轮转医师误将“门冬胰岛素30注射液”记录为“门冬胰岛素注射液。门冬胰岛素30注射液18 U中含有门冬胰岛素5.4 U,而医师在晚餐前给予门冬胰岛素注射液20 U,造成患者低血糖。其原因是轮转医师、护士对胰岛素品种不了解,不熟悉常用治疗方案,上级医师、护士也未审查医嘱。

 

二、【用错品种、剂量】刘尊永

 

患者每日早餐前45min 皮下注射普通胰岛素30 U。但护士从相似的胰岛素药瓶中抽取45 U注射。约30 min 后,患者出现低血糖。再次查对发现,注射药物为一种新胰岛素而非普通胰岛素,两者名称及外观相似,极易混淆,然而其起效时间却不同。

 

分析:该新胰岛素要求在餐前10 min或即刻给药,其血药浓度峰值在注射后1~3 h出现;而普通胰岛素的血药浓度峰值在注射后50120 min出现,在餐前3060 min给药。

 

此例由于护士粗心,造成药物和给药时间的错误。其原因分析如下:①护士不清楚不同胰岛素的区别;② 两种名称及外观相似的胰岛素摆放过近,护士拿取错误;③ 护士将早餐前45 min 皮下注射,误解为胰岛素45 U;④ 未坚持双人查对制度;⑤ 治疗护士在床旁给药前,未再次核对注射药物与治疗单。

 

三、【胰岛素失效】刘尊永

 

患者主诉厌食呕吐,持续性全腹痛2天。体温、心肺正常。腹平坦,全腹肌稍紧张,有压痛和轻度反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音弱。结合实验室检查,判断为型糖尿病酮症酸中毒。经患者自备普通胰岛素和常规治疗,酮症酸中毒减轻,但患者主诉腹痛难以忍受,多次内外科会诊考虑腹膜炎、肠系膜栓塞可能,予抗感染、抗凝治疗仍无效。入院5天,患者因自备胰岛素用完,改用本院胰岛素。2天后,酮症酸中毒纠正,腹部症状消失。

 

分析:糖尿病伪急腹症也称糖尿病假腹膜炎,有“腹膜炎”症状体征,但体温正常。该例误诊原因是没有询问患者自备胰岛素的储藏方式,未早期想到药物失效可能。此外,医师对糖尿病伪急腹症认识不足,没有着眼于酮症酸中毒的纠正,而是着重查找腹部症状的其他原因。

 

在治疗失败时,要想到胰岛素失效可能。如允许使用自备胰岛素,须了解其是否在有效期内,在治疗中应及时评估是否有效。不同的胰岛素有效期及最长保存时间也不同。

 

讨论

 

一、【用药错误常见原因】刘尊永

 

处方书写不规范,药品名称使用缩写,导致胰岛素种类、剂型和剂量错误。胰岛素名称相近导致用药错误。

 

不了解治疗方案,遗忘胰岛素品种。

 

出院带药错误。例如胰岛素笔芯与患者注射器不是同一厂家,无法使用。

使用时间错误。例如,门冬胰岛素注射液应在餐前0~10 min 皮下注射,但误用为餐前30 min注射。

 

二、【胰岛素制剂管理建议】刘尊永

 

限制药物品种数,避免不同类型或不同厂家胰岛素混用。

 

熟悉胰岛素品种及作用特点,了解治疗方案。

 

处方字迹必须清楚可辨,剂量不能出现小数点。

 

用“U”或“单位”标示剂量单位,不主张使用“IU”。

 

执行上级医师、护士及药师医嘱审查制度。

 

药剂科调剂室和病区护理站应把各种胰岛素保存在冰箱的固定位置,并用醒目标签标识。

 

应建立用药独立双人查对制度。在使用注射器及胰岛素泵时进行核查。

 

在院内使用胰岛素时,护理人员一旦发现患者出现异常情况,应立即停止注射含胰岛素液体,并报告医师患者表现及血糖水平。

 

含胰岛素静脉输液须加贴标签,用鲜艳、醒目的字体标注“ 本输液含胰岛素,输注时控制速度,注意低血糖反应”。

 

加强对轮转医师、临床研究生、进修人员的教育、监督。

 

三、【患者教育】刘尊永

 

鼓励患者就诊时携带所用的胰岛素和注射器具。

 

指导患者皮下注射的正确操作方法。

 

鼓励患者经常进行自我血糖检测并按时记录,在就诊时告诉医师。

 

告诫患者在使用胰岛素后出现任何意识异常,应首先考虑低血糖,并马上口服碳水化合物,监测血糖,必要时医院就诊。

 

告知患者低血糖的症状及原因,及时调整用药。

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